Современное состояние и пути улучшение медицинской помощи больным с сочетанной черепно-челюстно-лицевой травмой в Казахстане
Батыров Т.У. Сагындык Х.Л. Кожаков Б.Б.
АО «Медицинский университет Астана»
Проведенный нами анализ показал, что травмы костей лица зачастую сочетаются с травмами других органов и систем в различной сложности и тяжести. По данным «Анкет истории болезни» общий удельный вес сочетанных челюстно-лицевых травм среди всех травм челюстно-лицевой области варьировал от 25% до 100% случаев наблюдений, причем, чаще наблюдалась черепно-челюстно-лицевая сочетанная травма. Черепно-мозговая травма была различной степени тяжести:
- закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) в форме сотрясения головного мозга (СГМ) при переломах верхнечелюстного комплекса наблюдалась до 100%;-при переломах скуловой кости (дуги) от 25-78%; при переломах нижней челюсти до 30,1%.
- ушибы легкой степени наблюдали до 5-8%, больных, пролеченных в отделении челюстно-лицевой хирургии.
Переломы костей лицевого скелета сочетались в 30% с травмами орбиты, наиболее чаще эти сочетания наблюдались при переломах верхней челюсти по типу ФОР-2, и ФОР3. Причем при этих видах переломов, как правило, всегда нарушалась целостность костной стенки орбиты в 2-3-х местах. Эти повреждения не всегда диагностировалась вовремя, т.к. для более точной диагностики нужно было проводить компьютерную томографию, что не всегда было возможным. По данным наших исследований при таких переломах в 90% случаев наблюдалась неполная диагностика повреждений костей орбиты.
При переломах скуловой кости также в 37,8% отмечалась не полная диагностика повреждений костей орбиты. Традиционно принятая методика рентгенограмм не позволила обнаружить повреждения «глубоких» костей орбиты.
При всех переломах верхнечелюстной кости и скуловой дуги наблюдалась травма мягких тканей орбиты и глаз. Кровоизлияния в конъюнктиву, гематомы орбиты, контузия и ушибы глаз, ухудшения зрения и т.д., на которые не всегда обращалось должное внимание со стороны медицинских работников первичного звена здравоохранения.
Травмы ЛОР органов, в основном возникают при переломах верхней челюсти и скуловой дуги. По нашим данным повреждение гайморовы пазухи и носа при переломах костей лицевого скелета наблюдалась до 30% случаев.
Диагностика их в догоспитальном периоде медицинской помощи проводится не в полном объеме. Ошибки диагностики наблюдаются там, где пострадавший не осмотрен врачом оториноларингологом и не проведена полноценная рентгенологическая диагностика.
При анализе истории болезни больных с переломами костей лицевого скелета в 50-80% случаях наблюдали поражения мягких тканей полости рта. Это были разрывы слизистой альвеолярного отростка челюстей в области перелома и травмы зубов, ушиблено-рванные раны слизистой щеки, губ, неба и языка. Наиболее чаще подверглись повреждению слизистая альвеолярного отростка в области перелома челюсти и травмы зубов. Однако при первичной врачебной помощи оказывалась помощь только при кровотечениях из ран языка и губ.
Осложнения челюстно-лицевой травмы в среднем наблюдаются до 38% от всех пролеченных в стационаре больных. Основные причины осложнений - не своевременная адекватная квалифицированная медицинская помощь, многие больные (23,8%) поступали в специализированный стационар на 3-4 е сутки от момента получения травмы. При обращении к врачам районных больниц не проводилось полноценное обследование, из-за отсутствия хирургов стоматологов и челюстно-лицевых хирургов диагностика травм челюстно-лицевой области была неполноценной, что явилось причиной осложнений. Всем нуждающимся в медицинской помощи больным с сочетанной челюстно-лицевой травмой она проводилась в 21,8% случаях, а качество этой помощи было очень низким. Больные транспортировались в областные центры без сопровождения медицинского работника и без медицинского транспорта, страдала медицинская документация, в них неправильно и неполно отражены диагностика и проведенные неотложные мероприятия.
Разрозненность медицинских учреждений республики, как по административному, так и по территориальному признакам работы обусловливают неадекватную и неполноценную медицинскую помощь больным в первые сутки после травмы. Особенно страдает помощь со стороны врачей стоматологического профиля, куда относятся врачи челюстно-лицевые хирурги и хирурги стоматологи, из-за недостаточного обеспечения этими специалистами сельских, районных и городских больниц. Многие врачи сельских больниц, и даже некоторых городских станций скорой помощи не совсем осведомлены об особенностях диагностики и неотложной помощи при переломах костей лицевого скелета. И эта погрешность негативно проявляется при диагностике и неотложной помощи, больным с сочетанной и множественной травмой челюстно-лицевой области. Поэтому, очень актуальным является разработка и создание программы единой непрерывной комплексной реабилитации больных с сочетанной челюстно-лицевой травмой. Комплекс диагностических и лечебных мероприятий должен проводиться с момента оказания первой медицинской помощи и до полной реабилитации таких больных в после стационарном периоде. Известно что, исход посттравматического периода во многом зависит от своевременной адекватной медицинской помощи в первые часы и сутки от момента получения повреждения. Как известно, в этот период медицинскую помощь оказывают службы скорой и неотложной помощи, хирурги-травматологи поликлиник, сельских и районных больниц, где отсутствуют врачи стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги. Поэтому своевременная информация об особенностях способов и методов первой медицинской, первой врачебной и даже квалифицированной хирургической медицинской помощи для врачей первичного звена здравоохранения как городского так и для сельского района является более чем актуальным. В условиях нынешнего этапа развития сети медицинской службы в республике такая информация можеть достигнута с помошью телемедицинской технологии.
Нами разработаны и внедряются алгоритмы диагностики и неотложной помощи при сочетанной челюстно-лицевой травме. При организации медицинской помощи диагностика и лечение больных с СЧЛТ должны осуществляться на алгоритме действии по утвержденным клиническим протоколам. Разработана и внедряется рабочая модификация классификации сочетанной челюстно-лицевой травмы. Они разрабатываются для применения в будущем в программах телемедицины [1].
Разработаны и внедряются методические рекомендации по оказанию неотложной помощи при травмах челюстно-лицевой области на русском и казахском языках. Для стационаров разрабатываются щадящие методы остеосинтеза челюстей для ранней иммобилизации перелома у больных с сочетанной челюстно-лицевой травмой. В разрабатываемой концепции единой системы комплексной реабилитации больных с сочетанной челюстно-лицевой травмой в республике предусматривается создание реабилитационной службы для этих больных и в постстационарном периоде лечения. Комплексный подход в лечении сочетанной челюстно-лицевой травмы должен учитывать причинно-следственные связи в организации медицинской помощи от момента получения травмы до полной реабилитации.
Литература:1. Батпенов Н.Д.,Уразалин Ж.Б., Батыров Т.У Телемедицинские технологии в единой системе комплексной реабилитации больных с сочетанной челюстно-лицевой травмой//Материалы НПК «Стоматология Астаны вчера,сегодня,завтра».Астана 2004 С29-40.
