При выявлении фибромиомы матки необходимо наблюдение и регулярное обследование на предмет роста фибромиомы, которое проводится 2 раза в год. Если появляется клиническая симптоматика, то обследование и лечение проводится чаще. Впервые диагностированная миома требует также тщательного контроля первые полгода.
Лечение фибромиом может быть консервативным и хирургическим.
Консервативному лечению подлежат следующие случаи фибромиом матки:
1. Размер фибромиомы матки, соответствующий до 12 недель беременности у женщин в репродуктивный период
2. Размер фибромиомы матки, соответствующий до 15 недель беременности в период предменопаузы
3. Интрамуральная или субсерозная локализация фибромиомы
До начала консервативного лечения поводится кольпоскопия, выскабливание слизистой оболочки шейки матки и тела матки.
Консервативное лечение проводится гинекологом, назначаются агонисты гонадолиберина под строгим наблюдением врача, так как лечение имеет свои противопоказания (остеопороз) и побочные эффекты (приливы, повышенная потливость, плохой сон, неустойчивость настроения, остеопороз). При необходимости назначаются успокаивающие средства, а также симптоматическое лечение анемии и остеопороза.
Положительный эффект дает назначение витаминов (группы А, В, К, Е, С), фитотерапия, а также некоторые физиотерапевтические процедуры (электрофорез с йодидом калия, цинком).
Противопоказаниями к назначению консервативного лечения является:
1. подозрение на злокачественное перерождение
2. перекрут и некроз субсерозного узла
3. при наличии сопутствующей опухоли яичников
4. рождение субмукозного узла
Состояния, при которых показано хирургическое лечение фибромиомы матки:
1. Обильные кровотечения, вызываемые фибромиомой, приводящие к развитию анемии
2. Выраженный болевой синдром, так как он может быть связан с перекрутом фиброматозного узла
3. Большой размер фибромиомы, соответствующий 12 неделям беременности и более
4. Сдавление соседних органов с нарушением их функции
5. Субмукозная локализация фибромиомы
6. Прогрессирующий рост фибромиома
7. Невынашивание беременности и бесплодие (с целью увеличения шансов иметь детей)
Хирургическое лечение может быть различным в зависимости от возраста женщины, желания иметь детей, клинических симптомов фибромиомы и решается совместно гинекологом и пациенткой.
• Прогноз при наличии фибромиом в целом благоприятный
• После удаления миом у ранее бесплодных женщин беременность наступает в 40% случаев
• Повторное развитие фибромиомы в последующие 10 лет происходит у 30% женщин
Примерно в 4% случаев у женщин с фибромиомой наступает беременность, которая при небольших размерах опухоли может не влиять на течение беременности и роды. Однако в 1 и 3 триместр беременности может произойти ускоренный рост миоматозного узла. Угроза прерывания беременности имеет место в 30% случаев, часто наблюдаются токсикозы, досрочное отхождение околоплодных вод, аномалии родовой деятельности. Со стороны плода могут наблюдаться различные патологии, такие как сдавление и деформация плода, гипоксия, неправильное положение плода в матке.
