Остеопороз протекает бессимптомно и клинически проявляется только переломами. Наиболее часто встречаются переломы дистального отдела предплечья и шейки бедра, которые могут произойти даже при небольшой травме. Следует помнить, что боли в костях и суставах не характерны для заболевания. Боли появляются лишь при развитии переломов. Если диагностика переломов предплечья, шейки бедра или другого участка периферического скелета затруднений не вызывает, то переломы позвонков, вызванные остеопорозом, зачастую не диагностируются, и, следовательно, не лечатся. Поэтому как врачу, так и пациенту необходимо знать клинические проявления поражения позвоночника при остеопорозе.
1. Ведущим симптомом остеопороза позвоночника является боль, вызванная компрессией позвонка. Наиболее частым диагнозом при боли в спине является «остеохондроз позвоночника». Однако диагностика остеопороза имеет принципиальное значение для прогноза пациента, поскольку его лечение существенно отличается от лечения при остеохондрозе. Компрессия обычно развивается остро при подъеме тяжести, кашле, чихании, либо при тряске во время езды. У больного резко появляется интенсивная боль в спине опоясывающего характера, которая усиливается при малейшем движении. Наиболее частая локализация боли – грудной отдел позвоночника. Обычно боль при компрссионном переломе длится несколько недель и постепенно проходит. «Ползучая деформация» позвонков – это постепенно оседание тел позвонков под действием тяжести собственного тела. Для такого процесса характерны непрекращающиеся боли в спине, зависящие от перемены положения тела, кашле, чихании. Чаще всего начало процесса при остеопорозе приходится на последние грудные и первые поясничные позвонки в месте угла, образующегося физиологическими изгибами позвоночника и имеет наибольшую силу тяжести в осевом направлении. Далее присоединяются переломы следующих позвонков (если условия не меняются). При этом обычно добавляются переломы вышележащих позвонков.
2. Снижение роста. Обычно сравнение проводится с ростом в молодом и зрелом возрасте. С переломом каждого позвонка рост уменьшается на 1-3 см, и в целом пациент может потерять до 9-15 см. Как результат деформаций позвонков, формируется выраженный грудной кифоз, который компенсируется сглаженным поясничным лордозом. Если перелом был недавно, может отмечаться локальная болезненность тела позвонка.
1. Рентгенография. Однако следует иметь в виду, что рентгенологический диагноз остеопороза возможен только при потере костной массы на 20-30% от первоначальной. Таким образом, диагностика остеопороза с помощью рентгенологического метода производится в поздние сроки заболевания. Вместе с тем, рентгенография незаменима при диагностике переломов, в том числе деформаций позвонков.
2. Рентгеноморфометрии позвоночника, когда измеряются высоты тел позвонков (передняя, средняя и задняя) и сравниваются друг с другом, а также с высотами выше- и нижележащих позвонков. Этот метод позволяет выявить клиновидные, двояковогнутые (по типу рыбьих позвонков) и компрессионные деформации, характерные для остеопороза.
3. Денситометрия, позволяющая определить минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Согласно рекомендациям ВОЗ, показатели костной плотности лежат в основе диагноза остеопороза и бывают особенно полезны в ранних стадиях заболевания, когда переломов еще нет, и принятие решения о тактике ведения пациента основывается на значениях минеральной плотности костной ткани МПКТ и факторах риска развития остеопороза.
Для оценки минеральной плотности костной ткани МПКТ используют рентгеновскую и ультразвуковую денситометрию. Наиболее точным методом считается DEXA - двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Этот метод диагностики остеопороза относят к «Золотым стандартам». Обычно исследованию подвергают поясничный отдела позвоночника (первые черыре) и проксимальный отдел бедренной кости. Денситометрическое исследование определяет минеральную плотность кости конкретно того отдела, который подвергается исследованию, другие костные структуры организма могут иметь различную минеральную плотность кости. Таким образом, исследовав один участок кости, невозможно установить риск развития перелома в любом другом участке скелета.
Рентгеновская денситометрия позволяет дать количественые пераметры костной структуры, определить степень выраженности остеопороза, что имеет значение для выбора медикаментозной терапии.
Но наиболее значимые по течению и прогнозу являются переломы позвоночника и шейке бедра, поэтому обычно рекомендуют проводить денситометрию именно этих участков скелета.
В настоящее время быстро внедряется ультразвуковая денситометрия, с помощью которой исследуются кости периферического скелета. Этот вид денситометрии дает косвенную оценку состояния костной ткани, используется только как скрининговый метод.
В целом, лабораторное исследование не играет роли в диагностике остеопороза. Основные маркеры костного метаболизма (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза) при остеопорозе не изменены. Их необходимо исследовать при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями костей:
1. Щелочная фосфатаза повышена при остеомаляции,
2. Кальций повышен в крови при гиперпаратиреозе. Концентрацию кальция в сыворотке крови имеет смысл контролировать при лечении активными метаболитами витамина D (альфакальцидол), поскольку лечение этими препаратами может сопровождаться гиперкальциемией.
