Диагностировать ТЭЛА трудно по двум причинам:
1. симптомы зависят от двух составляющих – размера эмбола (тромба, оторвавшегося из вен ног или образовавшегося из-за повышения свёртываемости крови)
2. предшествующего состояния сердечно-сосудистой системы пациента;
Общие симптомы и признаки ТЭЛА неспецифичны для этого заболевания. В действительности нет ни одного симптома или комбинации симптомов, специфичных для ТЭЛА.
Если эмбол большой и перекрывает ствол лёгочной артерии, то ТЭЛА протекает остро и приводит к быстрой смерти. Внезапно появляются одышка, боль за грудиной, синюшное окрашивание кожных покровов, падение давления.
Подострое течение проявляется прогрессирующей лёгочной недостаточностью, кровохарканьем, симптомами воспаления лёгких.
Мелкие тромбоэмболии часто имеют повторяющееся течение и протекают под маской кратковременных обмороков, приступов одышки, лихорадки, болей в области сердца, воспалении лёгких, сухого плеврита.
При крупных эмболиях наблюдаются типичные изменения на электрокардиограмме, рентгенограмме грудной клетки, компьютерной томографии лёгких. ЭХО-кардиограмма показывает признаки повышения давления в лёгочной артерии, признаки перегрузки объёмом правого желудочка.
ТЭЛА мелких ветвей, как правило, не имеют значимых изменений при этих методах исследования и выявляются только при полипозиционном перфузионном сканировании лёгких, спиральной компьютерной томографии с ангиографией.
Золотым стандартом диагностики ТЭЛА является ангиография лёгочных сосудов – ангиопульмонография. Показанием для проведения ангиопульмонографии является массивная ТЭЛА или решения вопроса об экстренном хирургическом вмешательстве или регионального тромболизиса.
Изменения в анализах крови:
В клиническом анализе крове наблюдается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, эозинопения и относительный моноцитоз.
Специфическим лабораторным показателем для ТЭЛА является повышение концентрации D-димера. Этот тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Нормальный результат этого теста у лиц со слабо выраженной клинической симптоматикой является основанием для исключения венозного тромбоэмболизма.
