Клинические проявления и диагностика пневмоний.

Клинические симптомы

Основными симптомами при пневмонии являются

• кашель со слизисто-гнойной мокротой (при пропитывании ткани легких эритроцитами мокрота приобретает ржавый цвет),
• боль в грудной клетке при дыхании (при вовлечении в воспалительный процесс плевры)
• интоксикация различной степени выраженности (повышение температуры, одышка, потливость, учащенное сердцебиение, головные боли)

Диагностика пневмоний

При осмотре больного могут быть выявлены цианоз, болезненный румянец на щеках.
При перкуссии определяется притупление перкуторного звука за счет инфильтрации легочной ткани или накопления жидкости в плевре (экссудативный плеврит).
При аускультации выслушиваются высокотональные хрипы на выдохе, обусловленные наполнением альвеол жидкостью, и низкотональные хрипы в начале или середине вдоха, обусловленные наличием секрета в воздухоносных путях. Выслушивается ослабление дыхания над зоной скопления плеврального выпота, шум трения плевры при сухом плеврите.

Лабораторные исследования

В клиническом анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Со стороны биохимических показателей могут выявляться повышение уровня трансаминаз, гипонатриемия.
Бактериологическое исследование крови выявляет возбудителя в 30-40% случаев внебольничной пневмонии.
Бактериологическое исследование мокроты (посев мокроты)
Бактериоскопическое исследование мокроты
Исследование иммунного статуса

Инструментальные методы исследования

• Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции выявляет участки инфильтрации легочной ткани различных размеров и локализации. Рентгенография грудной клетки в положении лежа помогает выявить плеврит или эмпиему плевры.
• Компьютерная томография легких проводится для исключения деструктивных процессов легкого или опухолевого процесса в легких.
• Бронхоскопия показана при подозрении на опухоль, кровотечение.
• Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводится для исключения синдрома респираторного дистресса и оценки степени дыхательной недостаточности.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика

• Инфаркт легкого
• Легочные васкулиты
• Туберкулез
• Облитерирующий бронхиолит
• Контузия легких
• Острый саркоидоз
• Пневмонии небактериальной этиологии (вирусные, грибковые, вызванные простейшими)