Грыжи диафрагмы делятся на такие виды, как врожденные грыжи пищеводного отверстия, приобретенные грыжи диафрагмы, а также скользящие параэзофагеальные. Скользящая грыжа пищеводного отверстия не может вызвать ущемление. Это грыжа, при которой часть желудка – кардиальный отдел – свободно перемещается через широкое пищеводное отверстие.
Клинические проявления такого заболевания, как скользящая грыжа, это недостаточность кардиального жома, кроме того, рефлюксэзофагитом. Нужно отметить, что данные проявления носят вторичный характер. Они часто обусловлены такими сопутствующими проблемами, как склеродермия или хронический алкоголизм, такие неврологические заболевания, как диабетическая нейропатия или псевдобульбарный паралич, асцит, ожирение, запор, стресс. Также может служить причиной их развития длительный постельный режим пациента. Развитию болезней пищевода, в частности и такого, как скользящая грыжа диафрагмы, способствуют некоторые медикаментозные препараты. К таким медикаментам можно отнести глюкагон и антихолинергические препараты, спазмолитики, а также коронаролитики и бета-адренергетики. Развитию рефлюксной болезни также часто способствует никотин.
Скользящая грыжа диафрагмы демонстрирует такие симптомы, как жгучая боль за грудиной, боль за мечевидным отростком, жгучая боль в эпигастрии. Часто данное заболевание ошибочно принимают за стенокардию. Когда начинают лечить мнимую стенокардию коронаролитиками, то у пациента усиливается боль, особенно в горизонтальном положении. Развивается так называемый «симптом шнурования ботинка» - то есть боль при наклонах тела. Развиваются такие симптомы, как отрыжка и изжога.
Когда скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы прогрессирует, боль становится постоянной.
Лекарственные препараты не могут снять болевой синдром. Может возникнуть такое осложнение, как язва. В дальнейшем происходит рубцевание язвы, и развивается стенозирование пищевода, дисфагии.
Для подтверждения такого диагноза, как скользящая грыжа пищеводного отверстия, проводится рентгенологическое исследование пациента в горизонтальном положении с приподнятой ножной частью используемого рентгеновского стола. В таком положение происходит вытекание контрастных веществ из желудка в пищевод. При необходимости, диагноз может быть уточнен при помощи эзофагоскопии и манометрии, а также рН-метрии.
Нужно отметить, что не всегда удается выявить в результате обследования наличие патологий. В некоторых случаях причиной клинической картины может стать спазм пищевода, вызванный забросом в него содержимого желудка. Можно выделить несколько стадий эзофагита. Это развитие единичных эрозий при инфильтрации слизистой оболочки пищевода, на следующей стадии уже происходит слитие эрозий, которое отмечается в нижней части пищевода, далее происходят циркулярные поверхностные изъявления. На последней стадии развиваются глубокие язвы пищевода, либо пептический стеноз.
Скользящая грыжа может привести к развитию таких осложнений, как язва Баррета, которая чрезвычайно склонна к малигнизации. Также возможны такие осложнения, как кровотечение, перфорация или рубцовая структура.
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно излечивается при помощи консервативных методов, но иногда может требоваться и хирургическое вмешательство.
